近日，襄阳市第一人民医院普外科与麻醉科携手完成了一例高难度腹腔镜胆囊切除术，为84岁的患者解除病痛。面对该患者心肺功能濒临失代偿边缘的“极限考验”，麻醉科为手术撑开安全空间。

该患者入院时多项指标亮起“红灯”：心脏检查显示射血分数（EF）仅47%，存在主动脉瓣关闭不全及心肌缺血；肺功能检测呈重度阻塞性通气障碍，术后极可能难以拔除气管导管，肺不张、肺部感染甚至呼吸衰竭发生风险高。更棘手的是，该患者曾经历脑出血、前列腺手术及胃溃疡出血，肝功能异常。根据综合评估，该患者麻醉相关病死率较常人高12倍。

面对其家属强烈手术意愿，该院启动多学科会诊机制。该院麻醉科副主任张振联合普外科、心血管内科、呼吸科、重症医学科等专家团队制订“三精准”麻醉方案：采用全麻复合神经阻滞实现循环稳定，通过目标导向液体治疗精准控制入量，持续泵注小剂量多巴胺维持器官灌注，避免外周血管过度收缩，增加心脏后负荷，术中实时监测脑电双频指数、有创血压及呼气末二氧化碳，实施保护性肺通气策略。

手术团队在关键环节突破传统禁区：诱导阶段采用滴定式给药抑制插管应激，拔管前彻底清理患者气道分泌物，术后实现快速苏醒拔管。该患者术后次日即转回普通病房，最终顺利康复出院。

“此类超高龄危重患者既往被视为手术禁区。”张振表示，此次成功得益于麻醉科的精准评估、精细操作、精密管理，以及多学科的深度协同。最终该患者如期康复，顺利出院。

据介绍，襄阳市第一人民医院高新院区麻醉科在高龄、重症患者诊疗中拥有扎实的理论基础和丰富的工作经验。这例手术彰显了现代麻醉学从“保命”到“保质量”的理念升级——在高龄患者救治中，麻醉科不再只是“打下手”，而是通过全流程的生命支持，成为决定手术成败的“隐形核心”。

（陈筱诗）