近期，襄阳市中医医院儿童骨科接诊了一名11岁严重外伤的儿童。据了解，患儿童童在转入市中医医院前，已在外院接受一周的治疗，但伤情仍较为危急。童童的父母担心长期下去孩子的病情会愈发严重，经多方了解后，将童童转入襄阳市中医医院儿童骨科。

入院后，该科医生张才德详细查体发现，童童存在发热症状，其右小腿为开放性损伤，一处伤口骨折断端与外界相通，小腿皮肤挫伤情况严重，且伴有皮下血肿。影像学检查结果显示，童童右胫腓骨多段粉碎性骨折，折线已波及胫骨远端干骺端，同时还存在内踝骨骺骨折以及右足多发骨折的情况，整体伤情复杂且严重。

经综合分析后，张才德认为目前童童处于骨筋膜室综合征早期阶段，需要积极干预，否则存在截肢风险。医生首先通过抗感染消肿治疗，使童童体温回归正常，随后对其伤口清创换药，做分泌物培养未见细菌，为后续骨折处理创造了条件。考虑到童童皮肤条件差，若采取传统切开复位钢板内固定手术，可能进一步破坏骨折端血运，导致碎骨片不愈合，并增加切口感染风险。为最大限度保护童童血运、避免对损伤皮肤的二次创伤，该科主任胡南决定施行微创手术，在闭合复位基础上，采用外固定支架进行固定，对内踝骨骺骨折也通过闭合方式置钉固定。

术中见胫骨多段骨折复位固定后，腓骨多段骨折自动对位良好，下肢力线正常，因而未对腓骨进行额外手术干预。整个手术历时1小时，术中出血约10毫升。术后，童童生命体征平稳，无发热情况，患肢血运良好，可在不负重条件下尽早开始功能锻炼，预防肌肉萎缩及下肢深静脉血栓的形成。

胡南表示，对于儿童开放性骨干骨折，应高度重视骨折部位的血运保护和皮肤软组织条件。微创手术具有时间短、出血少、恢复快等优势，有利于患儿早期进行功能锻炼。术中不强求解剖复位，而是结合患儿年龄、体重及儿童骨骼特有的重塑能力，施行个体化治疗方案，是确保手术成功、促进功能恢复的关键。

（钟发翔 代琪琪）