脑出血后遗症导致患者长期卧床，其胃管进食、气管切开的护理压力与反复感染等问题，常使家属感到无助。近日，襄阳市第一人民医院神经内科家庭访视小组主动上门，以“多学科一站式”服务，将专业医疗送进患者家中，化解护理难题，温暖家属心房。

“儿子在外地，我和护工天天守着，一遇到发热、痰多就心慌。”患者老伴的一句话，道出了许多家庭的共同困境。65岁的张先生卧床8个月，面临基础护理门槛高、并发症频发、康复训练停滞等多重挑战。

接到求助后，该院神经内科家庭访视小组迅速启动“绿色通道”，由重症监护室副主任医师李小龙带队，吞咽专科护士係俊丽、梁华伟，康复专科护士高月，重症专科护士尹涛，组成多学科团队，构建“诊疗—营养—康复—重症护理”全流程闭环支持。

李小龙全面评估了患者病情，调整抗感染用药，现场指导翻身拍背和“海姆立克急救法”，并针对黏稠痰液优化雾化方案。係俊丽通过“洼田饮水试验”评估该患者的吞咽功能，细化胃管喂养细节，制订三阶段训练计划，助力该患者逐步恢复吞咽能力。

高月护士利用门框设计“悬吊训练”，指导其家属协助其进行关节活动，避免二次损伤；尹涛护士则借助模型演示“30°侧卧位翻身法”，编口诀帮助患者家属记忆，并耐心培训气管切开护理与吸痰操作，直至其家属能独立规范完成。

访视结束后，团队留下一份12页的手写康复方案，分色标注、条理清晰：红色警示区标注应急处理与紧急联系方式；蓝色训练区列明每日护理清单与分阶段康复计划；绿色饮食区提供高蛋白饮食搭配与自制营养匀浆方法。

“连吸痰细节、翻身时间都写这么细，红笔标重点，太贴心了！”患者的儿子感慨道。从医院到家庭，访视小组打破了医疗场景限制，建立健康档案，通过微信平台远程查房，并预约下次复查，让患者在家也能享受三甲医院的连续性服务。

从家属独自“孤军奋战”，到有专业团队“托底护航”，该院神经内科家庭访视小组以多学科协作破解居家医疗难题，让患者在熟悉的家中重获有尊严的康复之路，为重症患者的居家康复筑牢坚实防线。

（王洁）