樊城的郭先生（化姓）今年65岁，患高血压近10年，2022年被确诊为慢性肾功能不全，饱受身软乏力、双下肢水肿、畏寒肢冷等症状困扰，伴有夜间尿频、精神萎靡、腰酸背痛、不时抽筋等问题，冬天还依赖电热毯保暖。今年4月初，郭先生因身体不适症状加重，前往襄阳市中医医院检查。

该院肾病科副主任医师蔡红凯接诊后，经过一系列检查发现，郭先生血肌酐持续在150—180μmol/L波动，尿蛋白定量为0.82g/24小时。甲状腺功能检查结果显示，他的FT3偏低、TSH升高。

结合郭先生面色晦暗、舌淡胖有齿痕、舌下络脉青紫迂曲达Ⅲ度、双尺脉弱等体征，中医辨证为肾精亏虚、命门火衰、气血瘀滞证。蔡红凯采用国医大师张大宁教授独创的“肾—命门—气血三元理论”为其治疗。

经过近两个月的治疗，郭先生状态明显好转。复查结果显示，血肌酐降至124μmol/L，肾小球滤过率（eGFR）提升至48mL/min，尿蛋白定量减半至0.36g/24小时，甲状腺功能指标也得到改善。

作为国医大师张大宁的亲传弟子，蔡红凯潜心研究“肾—命门—气血三元理论”。针对符合该理论治疗特性的慢性肾功能不全患者，蔡红凯把治疗分为三个阶段：第一阶段针对早衰、不育、腰膝酸软等肾精亏虚症状，用枸杞子、菟丝子、鹿角胶、熟地、巴戟天等中药补益肾精，固本培元；第二阶段主要改善肢冷畏寒等命门火衰症状，用附子、肉桂、鹿角胶、熟地等中药助阳化气；第三阶段主要改善肢体水肿、面色晦暗等气血瘀滞症状，用黄芪、当归、丹参、泽兰、茯苓皮等中药益气活血、化瘀利水。

治疗中，医生会根据患者辨证情况调整药量，如命门火衰严重时加大附子、肉桂用量，水肿明显时着重温阳利水，气虚时加人参、白术补气健脾，瘀血重则加水蛭、地龙破瘀。“肾—命门—气血三元理论”不仅适用于慢性肾病，对男性功能障碍、更年期综合征、甲状腺功能减退等属相关证型的病症也有疗效，体现“填精-温阳-活血”的立体治法，临床应用需要灵活变通，兼顾标本。

蔡红凯提醒，慢性肾病早期常表现为夜尿增多、畏寒、乏力、水肿等。患有高血压、糖尿病等基础病的人，要定期监测肾功能，避免滥用肾毒性药物，身体出现不适应及时去正规医疗机构检查，做到早发现、早干预。

（刘益源 杨星洲）