支气管封堵器下单肺通气技术成功应用于小儿胸腔镜手术
2020年05月22日 钟心宣     热度:598
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  为了给外科医生操作提供更广阔的手术视野,同时保障良好的单肺通气以及做到安全的肺保护,胸科手术需要麻醉医生进行有效的肺隔离。以往,此项操作多是通过插入双腔支气管导管来实现并进行呼吸道管理,但是在小儿胸科手术中,因其解剖特点及有限的设备条件,限制了双腔支气管导管的应用,肺隔离实施困难。

  日前,襄阳市中心医院手术麻醉科就遇到这样一例棘手病例:患儿男,9岁,26kg,因病情严重,自下级医院转入,入院后诊断为脓毒血症、支气管肺炎、胸腔积液、癫痫、脑瘫、急性扁桃体炎、双侧顶叶皮质下炎性脱髓鞘改变、左手多指畸形,纵膈区结节性质待查。入院后儿科PICU团队根据其病情变化予以抗感染、雾化等对症支持,并请心胸外科行胸腔闭式引流治疗。但是因患儿无法说话,沟通困难,无法配合咳嗽咳痰、肺功能锻炼,经多种方案治疗后,患儿胸部影像学检查仍提示肺部感染并脓气胸,右肺出现多个分隔。心胸外科刘日辉主任医师与家属反复沟通后,拟行胸腔镜下右侧脓胸病灶扩清术。术前,手术麻醉科李明强主任、叶习红副主任和张建峰、刘俊丽两位医师对患儿进行了仔细、充分的术前评估和反复讨论。最终,大家一致决定:在支气管封堵器和单腔气管导管并行插入气管后,在纤维支气管镜辅助下置入支气管封堵器行单肺通气。4月24日,患儿入室后按常规建立外周静脉通路,行心电图、血氧饱和度、有创血流动力学监测,麻醉诱导后,在可视喉镜下并行置入支气管封堵器及ID5.0mm普通型气管导管,随后在纤维支气管镜引导下将封堵器顺利置入右主支气管。术中成功进行单肺通气,术侧肺萎陷良好,胸腔镜手术顺利进行。3小时后,手术顺利完成,随后患儿转入儿科PI-CU。经过儿科朱斌副主任带领的医护团队精心治疗,患儿肺部感染控制良好,于5月8日顺利出院。

  近年来,襄阳市中心医院手术麻醉科不断引进先进的理念及技术,在打造科室文化的同时,可视喉镜、纤维支气管镜用于气道管理,超声引导下血管穿刺、神经阻滞,支气管封堵器的临床应用等一系列先进的业务得到开展、普及。目前手术麻醉科逐渐成立多个麻醉亚专业团队并进行专科进修学习,包括和外科、儿科ICU形成小儿外科团队,致力于围术期手术微创化,麻醉精准舒适化,助力医院ERAS的推广和应用。 (钟心宣)

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